Informacja prasowa NFZ
Centrala NFZ przeprowadziła prace analityczne dotyczące realizacji świadczeń w obszarze kardiologii interwencyjnej, w szczególności w ostrych zespołach wieńcowych (OZW). Większa część wyników przedmiotowych prac została zaprezentowana w dokumencie pt. "Analiza realizacji szpitalnych świadczeń kardiologicznych ze szczególnym uwzględnieniem kardiologii interwencyjnej", który 24 czerwca br.został opublikowany na stronie internetowej Centrali NFZ.
Analiza grup leczenia inwazyjnego w OZW wykazała, że charakterystyka grupy E13 OZW - leczenie inwazyjne > 3 dni i charakterystyka grupy E14 OZW - leczenie inwazyjne < 4 dni obejmują ten sam sposób postępowania medycznego i zawierają te same procedury. Różnicuje je jedynie czas pobytu pacjenta w szpitalu. W ramach grup E13, E14, które dedykowane zostały leczeniu inwazyjnemu w OZW i wykonywaniu zabiegów inwazyjnych, coraz większy udział mają hospitalizacje zakończone wykonaniem jedynie samej diagnostyki inwazyjnej (koronarografia). Udział ten wzrasta z 33% w 2009 r. do 46% w 2012 r.
W związku z powyższym podjęto prace nad oszacowaniem wartości hospitalizacji związanej z diagnostyką inwazyjną w OZW bez wykonania przezskórnego zabiegu wieńcowego (implantacja stentów, angioplastyka balonowa). Podstawą prac były wnioski składane przez podmioty lecznicze o wypłatę wynagrodzenia za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone pacjentom w stanie nagłym w związku z ustawowym obowiązkiem, wynikającym z art. 19 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Zgromadzono wnioski z 1220 hospitalizacji, złożone przez sześć podmiotów. Oznaczono te hospitalizacje, które kończyły się wykonaniem wyłącznie koronarografii(bezzabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej).
Z analizy kosztów przedstawianych przez placówki wynika, że tzw. koszty pozamedyczne są wykazywane w sposób budzący wątpliwość co do ich wiarygodności. W ramach jednego podmiotu dla hospitalizacji o podobnym czasie pobytu pacjenta, odpowiadającym tej samej grupie JGP, wykazywane są diametralnie różne koszty związane z wynagrodzeniem personelu, amortyzacją, kosztami administracyjnymi oraz pozycją pozostałych kosztów. Wobec czego trudno było brać je jako podstawę do wyliczeń niezbędnych w celu weryfikacji wyceny grup E11-E14.
Powyższy rozkład ma cechy rozkładu bimodalnego ("dwugarbnego"). Dominują hospitalizacje, których koszty poniesione w ramach hospitalizacji kosztów badań laboratoryjnych i obrazowych, leków, materiałów medycznych wyniosły ok. 500-600 zł oraz 1300-1700 zł. Zbadano, że z pierwszą dominantą związane są hospitalizacje w przypadku których wykonano wyłącznie koronarografię, a z drugą związane są hospitalizacje z zabiegiem interwencyjnym (wszczepienie 1 stentu lub wykonanie angioplastyki balonowej). Uzasadnia to wyodrębnienie grupy dedykowanej diagnostyce inwazyjnej w OZW, bez wykonania przezskórnej interwencji wieńcowej (bez zabiegu PCI). Słuszność takiej decyzji potwierdza także konstrukcja grup w innych krajach posiadających systemy rozliczeniowe typu DRG(Diagnoses RelatedGroups).
Biorąc powyższe pod uwagę, zdecydowano o dodaniu do katalogu nowej grupy – E10 OZW - diagnostyka inwazyjna oraz modyfikacji charakterystyki dotychczasowych grup E13, E14, tak aby dotyczyły wyłącznie wykonywania przezskórnych zabiegów wieńcowych (PCI) w ostrych zespołach wieńcowych. Do oszacowania wartości punktowej nowej grupy wykorzystano koszty badań laboratoryjnych i obrazowych, leków, materiałów medycznych z opisanych wcześniej wniosków, a pozostałą część kosztów wchodzących w wycenę grup wyliczono na podstawie ogólnopolskiej mediany czasu pobytu trzy dni dla przedmiotowych hospitalizacji, wyliczonej wartości amortyzacji 800 zł na zabieg (czas amortyzacji - 5 lat, 1 tys. zabiegów rocznie na jeden podmiot) oraz przyjętej wartości osobodnia 1 000 zł. Dla porównania warto wskazać, że tak wysoka wartość osobodnia odpowiada leczeniu pacjenta na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii z 20 pkt w skali TISS.
Poniżej przedstawiono wartość poszczególnych elementów wchodzących w skład wyliczonej wartości punktowej nowej grupy związanej z diagnostyką inwazyjną w ostrych zespołach wieńcowych.
Komentarze (0)