Informacje prasowa NFZ o kontrolach realizacji umów

Informacja prasowa NFZ

W pierwszym, drugim i trzecim kwartale 2013 roku oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły w poszczególnych rodzajach świadczeń łącznie 2020 kontroli, w tym:

• 852 kontrole planowe, co stanowi 42,2% łącznej liczby kontroli,
• 1168 kontroli pozaplanowych, co stanowi 57,8% łącznej liczby kontroli.

Realizowane kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.)

W trzech kwartałach 2013 r. zakończone zostały postępowania zlecone przez Centralę NFZ:

• Realizacja umów w rodzaju: rehabilitacja lecznicza w zakresie rehabilitacja neurologiczna w warunkach stacjonarnych w 2012 r.,
• Realizacja umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej,
• Realizacja umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne w zakresie świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym w latach 2012 – 2013".

Skutki finansowe przeprowadzonych kontroli

Łącznie skutki finansowe kontroli określone w wystąpieniach pokontrolnych po trzech kwartałach 2013 roku wyniosły 58 769 475,02 zł.

Nieprawidłowości

Najczęściej stwierdzone nieprawidłowości w wyniku kontroli świadczeniodawców nie ulegają zmianie na przestrzeni ostatnich lat i są podobne we wszystkich rodzajach świadczeń:

• nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP,
• rozliczanie w tzw. ruchu międzyoddziałowym,
• wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane w warunkach ambulatoryjnych,
• brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń/porad, brak skierowania do objęcia opieką,
• brak medycznego uzasadnienia do rozliczenia wykazanej procedury,
• brak określonych w typie porady badań diagnostycznych,
• braki w wymaganym sprzęcie,
• brak wymaganych kwalifikacji personelu,
• nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej,
• brak aktualizacji zasobów sprzętowych i personelu (harmonogram-zasoby).

Zobacz inne artykuły, które ukazały się w portalu.