Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) to instytucja pośrednicząca między pacjentem a państwem. Finansuje świadczenia zdrowotne w ramach powszechnego systemu ubezpieczeń zdrowotnych, zajmuje się też wyceną i kontraktowaniem świadczeń, określaniem ich jakości i dostępności.
Logo Funduszu można znaleźć na budynkach placówek udzielających świadczeń finansowanych przez fundusz w ramach powszechnego systemu ochrony zdrowia. Logo jest też widoczne na drzwiach aptek, w których pacjenci mogą realizować recepty na leki refundowane.
Fundusz co roku opracowuje plan finansowy, w którym określa prognozowane wpływy oraz wydatki, plan ten jest kilkukrotnie zmieniany w ciągu roku. W 2013 r. budżet NFZ wyniósł ponad 63 mld zł.
Czym zajmuje się NFZ
NFZ potocznie zwany jest płatnikiem. Zarządza budżetem, który składa się z pieniędzy pochodzących z obowiązkowych składek ubezpieczenia zdrowotnego. Z tych pieniędzy Fundusz finansuje świadczenia zdrowotne udzielane ubezpieczonym m.in. w ramach podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej, leczenie w szpitalu, uzdrowisku. Z budżetu NFZ pochodzą także środki na refundację leków oraz sprzętu ortopedycznego.
Do zadań NFZ należy też m.in. określanie jakości świadczeń zdrowotnych. Fundusz analizuje też ich koszty, aby zaproponować wycenę refundacji kosztów świadczeń przy zawieraniu umów z gabinetami lekarskimi, przychodniami i szpitalami. Fundusz cyklicznie organizuje konkursy ofert na udzielanie świadczeń; niektóre umowy zawierane są corocznie, a inne - na kilka lat. Część procedur jest limitowana, więc Fundusz w umowach określa liczbę świadczeń udzielonych w danym roku.
Jeżeli jakieś świadczenie nie jest wpisane do koszyka świadczeń gwarantowanych w ramach powszechnego systemu ubezpieczeń zdrowotnych, wówczas pacjent może wystąpić do NFZ z wnioskiem o zrefundowanie mu tej procedury medycznej.
Do istotnych zadań NFZ należy ponadto monitorowanie realizacji umów i rozliczanie z wykonania zakontraktowanych świadczeń. W ramach tych zadań Fundusz analizuje dokumenty od świadczeniodawców oraz przeprowadza kontrole w gabinetach, przychodniach i szpitalach. Monitoruje także wypisywanie recept lekarskich tak, aby pacjenci otrzymali w aptece lek ze zniżką zgodnie z ich uprawnieniami.
Zadaniem NFZ jest też informowanie pacjentów. Fundusz w połowie 2013 r. uruchomił Zintegrowany Informator Pacjenta, czyli platformę internetową, w której pacjenci po uzyskaniu indywidualnego loginu i hasła dostępu, mogą sprawdzić m.in., z jakich świadczeń w ramach NFZ skorzystali, jakie były ich koszty, jakie leki refundowane zapisał im lekarz.
Rolą funduszu jest też koordynacja i refundacja kosztów świadczeń udzielonych ubezpieczonym w granicach Unii Europejskiej.
Struktura i organizacja NFZ
NFZ działa w oparciu o ustawę z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
NFZ składa się z centrali oraz 16 oddziałów wojewódzkich i ich delegatur. Głównymi organami NFZ są Prezes Funduszu oraz Rada Funduszu, a także dyrektorzy oddziałów wojewódzkich i rady oddziałów. Radę NFZ powołuje premier na pięcioletnia kadencję, zaś Prezesa Funduszu - premier na wniosek ministra zdrowia po zasięgnięciu opinii Rady Funduszu. Prezes ma także trzech zastępców; ds. medycznych, ds. finansowych oraz ds. służb mundurowych.
Komentarze (0)